CA LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 30 tuổi, tiền sử sống khỏe, sinh con lần 1 bình thường.
Lần này bệnh nhập viện khoa sản (7/4) vì chuyển dạ sinh bé thứ 2. Bệnh nhân sau mổ lấy thai (8/4) ngày thứ 7 bệnh nhân cảm giác khó thở, không đau ngực, nên được BS. Sản cho siêu âm tim (15/4) phát hiện:
Dãn buồng tim phải RV=32mm, LA 23mm, LVDd: 36mm. Hở van 3 lá 2,5-3/4. Van tim mảnh.
Paps: 49mmHg. EF: 67%. Van 2 lá và ĐMC không hở hẹp.
ECG: Trục phải, tăng gánh thất phải. T âm từ V1-V4. Dấu S1Q3 không rõ.
Sau đó bệnh nhân được chuyển khoa Nội tim mạch điều trị tiếp.
Tại khoa tim mạch:
HA 90/60mmHg, nhịp tim 90 lần/ph đều, phổi ít ran rít và ẩm, Gan không lớn, Tĩnh mạch cổ không nổi ở tư thế 45◦.
Bệnh nhân được xử trí:
– Spiromide 20/50 x 1/2v; Captopril 25mg x 1/2v.
Ngày hôm sau HA 80/60 mmHg, được xử trí thêm
– Truyền Natrichlorua 9‰ x 500ml
– Spiromide x1/2v.
Ngày hôm sau HA 90/60mmHg, bệnh nhân tiểu 3,5 L/24h.
Bệnh nhân còn khó thở nhẹ, phù chi nhẹ, không sưng nóng đỏ, nằm được đầu ngang.
*Tóm tắt xét nghiệm:
+07/04/2014:
-Huyết học: HC: 3,86T/l. Hb: 105g/l. BC: 7,24G/l. TC: 276G/l.
%PT:100%, INR: 1,00, aPTT:39,4, B/C: 1,23.
+15/04/2014:
-Pro BNP: 6717 pg/ml (bình thường 0-125)
-Nước tiểu: BC (-), Nitrit (-), Blood 80/µl, Protein 15mg/dl.
-SA bụng TQ: Ít dịch ổ bụng và màng phổi. TD Hemangioma gan P.
+ 16/04/2014:
-HC: 3,35T/l. Hb: 95g/l. BC: 6,14G/l. TC: 224G/l.
-%PT: 48%; INR:1,69; aPTT: 45,9; B/C:1,43.
-Đường máu: 3,3mmol/l. Creatinin: 82µmol/l, CKMB: 14U/l.
-Troponin TNThs: 32,94pg/ml (bình thường 0-14). ProBNP: 5582 (0-125) pg/ml.
+ 17/04/2014:
– Chụp MSCT 128 lát mạch phổi. Kết quả không thấy huyết khối trong động mạch phổi.
– D-dimer: 35,04 microgam/ml. (bình thường<0.5)
– Fibrinogen: 3,77g/l (bình thường 2-4)
– Siêu âm mạch máu 2 chi dưới: không phát hiện huyết khối.
– ABI T và P = 1
Bênh nhân được dùng thêm: Lovenox 40 mg/ngày x 5 ngày.
Sintrom 4mg x ¼ v/ngày.
Sau 5 ngày, xét nghiệm lại (22/4):
D-dimer: 11,53.
Bệnh nhân khỏe, không khó thở, phổi rõ, rale(-). HA 100/60.
E cho bệnh nhân xuất viện tiếp tục uống sintrom 1/4v/ngày, 1/4v spiromide.
Vậy ca này:
– Tăng D-dimer do nguyên nhân gì?
– PAPs tăng do bệnh lý van 3 lá được làm nặng lên do mang thai hay do có huyết khối ở những mạch máu li ti mà MSCT không phát hiện được?
– Nên uống sintrom đến bao giờ?
